Comment définir le sommeil ?
Il s'agit d'un besoin primaire, présent non seulement chez les mammifères mais aussi chez des espèces primitives comme les méduses, qui est associé à un abaissement temporaire du niveau de conscience et des fonctions biologiques. Il s'agit également d'un "état comportemental", avec des caractéristiques propres à chaque espèce (par exemple, la posture stéréotypée de l'homme pendant le sommeil est différente de celle adoptée par d'autres espèces). Mais surtout, c'est un allié fondamental de notre santé !
Quelles sont ses fonctions ?
Étant donné que nous passons environ un tiers de notre vie à dormir, Alain Reichtshaffen affirme que "si le sommeil n'était pas une fonction absolument vitale, ce serait la plus grande erreur que l'évolution ait jamais commise" : "Si le sommeil n'était pas une fonction absolument vitale, ce serait la plus grande erreur que l'évolution ait jamais commise.
En effet, on constate qu'il soutient le système immunitaire, en protégeant contre les infections et en favorisant la mémoire immunologique, par exemple. Il rétablit également les fonctions physiques et psychologiques et consolide les informations apprises. Pendant notre repos, de nombreuses substances et hormones, comme l'hormone de croissance, sont également produites. Pendant les heures de sommeil, la concentration de cortisol (l'"hormone du stress") est également réduite et la protéine bêta-amyloïde, associée aux maladies neurodégénératives, est éliminée.
Facteurs et processus régulant le sommeil
Deux processus interagissent pour réguler le sommeil, contribuant à la somnolence du soir et à la propension à l'éveil pendant la journée : le processus circadien et le processus homéostatique. Le premier régule l'alternance entre le sommeil et l'éveil en fonction de stimuli externes (tels que la lumière, l'obscurité, les interactions sociales, l'heure des repas). Le second définit que le temps nécessaire pour s'endormir est inversement proportionnel à la durée de la période d'éveil précédente.
Le sommeil est également influencé par l'âge : la qualité et la quantité de sommeil sont, par exemple, déficientes chez les adolescents et les personnes âgées. Les facteurs biologiques du chronotype et de l'hypnotype expliquent les préférences concernant l'heure du coucher et de l'éveil et le besoin plus ou moins important d'heures de sommeil. On constate également une influence importante du sexe : les femmes dorment en moyenne 28 minutes de plus que les hommes mais, en raison de la fragmentation du sommeil, celui-ci est moins réparateur. Les femmes sont également plus sujettes au trouble du sommeil le plus fréquent : l'insomnie.
Quand le sommeil manque : les troubles de l'insomnie
Le trouble du sommeil le plus connu et le plus fréquent est certainement l'insomnie. Il s'agit d'un problème lié au stress, dont les symptômes sont signalés, selon certaines estimations, par environ ⅓ de la population. Elle est également définie comme un "trouble de 24 heures", qui n'est donc pas seulement associé à des symptômes nocturnes (tels que la difficulté à initier ou à maintenir le sommeil), mais aussi à un inconfort cliniquement significatif ou à une altération du fonctionnement diurne. Il entraîne en effet des répercussions sur les performances professionnelles, mais aussi sur les performances mnémoniques, neurologiques et surtout émotionnelles. La comorbidité entre l'insomnie et d'autres troubles psychologiques est en fait très élevée, en particulier avec l'anxiété et la dépression. Elle est associée à une fréquence accrue de comportements agressifs et/ou impulsifs, mais aussi à une consommation accrue d'alcool.
La littérature fait donc état de nombreux risques associés au manque de sommeil, tant sur la santé physique et psychologique que sur les erreurs commises lors de la conduite automobile (on estime qu'environ ⅕ des accidents de la route sont causés par des problèmes liés au sommeil tels qu'une attention réduite ou une impulsivité accrue dans les actions, ainsi qu'un micro-sommeil causé par un déphasage ou une incapacité antérieure à s'endormir aux heures les plus propices au sommeil).
Il est donc clair que l'insomnie est un problème de société dont le coût est élevé.
Le traitement de choix : la thérapie cognitivo-comportementale
Les lignes directrices européennes actuelles indiquent que l'intervention psychologique est le premier choix pour traiter l'insomnie. Elle suit un protocole qui vise à accommoder les symptômes nocturnes dans le but d'augmenter la durée, la continuité et la qualité du sommeil, mais aussi de réduire l'inconfort émotionnel, cognitif et social qui caractérise l'éveil.
Parmi les techniques utilisées figure la relaxation : en partant de l'hypothèse que l'insomnie peut être déterminée et entretenue par une hyperexcitation cognitive ou somatique, l'objectif est de faciliter le processus de désactivation nécessaire à l'endormissement.
Le traitement peut être effectué en présence ou en ligne, en groupe ou individuellement. La composante de groupe permet de percevoir le partage du problème, ainsi que la possibilité pour les patients d'expérimenter et d'échanger des informations sur les techniques qui se sont avérées utiles pour l'endormissement ou la consolidation de celui-ci, dans un espace qui permet l'écoute sans jugement.
L'école du sommeil
Au sein du centre "Life Clinic Health Connections", des parcours personnalisés de prévention-intervention seront proposés aux patients individuellement ou en groupe.
La méthodologie s'inspirera de la TCC-Insomnie, la méthode cognitivo-comportementale reconnue comme le "traitement de référence" pour le trouble du sommeil susmentionné.
TCC DE GROUPE-I
Au moment de l'inscription, un questionnaire d'auto-administration est délivré pour être présenté au neurologue et au psychologue sur une base individuelle avec des séances d'environ ½ heure par patient à organiser sur rendez-vous. A l'issue de la rencontre
- n.1 questionnaire de dépistage des troubles anxieux (STAI-Y1)
- n.1 questionnaire de dépistage des troubles dépressifs (BDI-2)
- n.1 "Agenda du sommeil
Les questionnaires de dépistage doivent être complétés et remis le jour même.
Le "Journal du sommeil" doit être reproduit et complété pour chaque semaine du cours. Il servira à obtenir des données objectives sur le sommeil du patient et à surveiller les changements.
Cette réunion d'évaluation est fonctionnelle à la définition du groupe, afin de délimiter les caractéristiques du sommeil de chaque personne et leurs objectifs d'amélioration.
Le traitement CBT-I de groupe propose, après l'évaluation individuelle, 8 réunions par semaine, avec entre 6 et 10 participants.
Les réunions seront menées par un neurologue (principalement les réunions 2-3) et un psychologue (4-5-6-e-7).
Le premier et le dernier, suivi/clôture du protocole, seront proposés par les deux professionnels.
Dans la relation à l'Autre, les mécanismes de transformation sont activés au sein du groupe par :
Pour stimuler ces conditions, et produire de l'empowerment à travers la relation entre les participants, chaque réunion de groupe commencera par la mise en commun de l'agenda du sommeil et des exercices réalisés à la maison dans le cadre de la session précédente. Les caractéristiques positives ou négatives du sommeil seront mises en évidence ensemble, et des solutions applicables et partageables seront recherchées.
L'expérimentation des techniques décrites au cours des séances est en effet motivée par le mouvement de groupe, ce qui augmente l'observance du traitement et limite l'évitement.
Programme des réunions :
1) Rencontre pour faire connaissance, au cours de laquelle le parcours qui sera suivi ensemble est expliqué. Les objectifs individuels, que chaque participant a définis avec le psychologue ou le neurologue, seront également partagés.
2) Psycho-éducation + hygiène du sommeil = au cours de cette phase, les raisons sous-jacentes aux exigences des différentes rencontres sont expliquées afin d'améliorer l'observance du traitement. Des comportements pertinents pour le sommeil sont également prescrits, ainsi que des instructions pour l'organisation correcte du cycle veille-sommeil.
3) Pharmacothérapie: pourquoi la méthode traditionnelle ne fonctionne pas ! - la nécessité d'identifier les problèmes spécifiques ou les pathologies associées qui peuvent affecter le sommeil - le programme de "sevrage" pharmacologique.
4) La relaxation et le système d'éveil : l'objectif des techniques de relaxation est de faciliter le processus naturel d'apaisement du soir nécessaire à l'endormissement. Des moments appropriés de réflexion sur les soucis peuvent être envisagés.
6) Contrôle du stimulus + programmation du sommeil = la technique vise à relier le stimulus de la pièce à l'activité conditionnée du sommeil, au moyen d'indices qui établissent une routine de pré-sommeil appropriée. En vertu des rapports de l'agenda du sommeil et de l'hypnotype de chaque individu, un horaire de sommeil est proposé qui décrit des fenêtres de temps spécifiques dans lesquelles il est recommandé de s'allonger, afin d'obtenir une plus grande continuité et profondeur du sommeil.
6 et 7) Restructuration cognitive : les techniques de restructuration cognitive visent à identifier les cognitions dysfonctionnelles liées au sommeil (qui, selon la littérature, soutiennent les comportements de sommeil inadaptés) et à les remettre en question.
8) Réunion de suivi pour évaluer l'effet du cours sur le sommeil de l'individu et pour élaborer des conseils et des astuces pour une gestion correcte du cycle veille-sommeil tout au long de la vie.
