La trombosis venosa profunda (TVP) es una obstrucción, parcial o total, de un vaso venoso profundo en cualquier distrito, y la que afecta a las extremidades inferiores es, con mucho, la más frecuente en la práctica médica. No debe confundirse con la tromboflebitis, que es en cambio una inflamación de las venas superficiales con o sin trombosis.
Puede darse a todas las edades, aunque la incidencia es mucho menor en los jóvenes y mayor en los ancianos.
El riesgo aumenta en individuos hospitalizados por traumatismos, cirugía mayor, inmovilización prolongada; así como durante el embarazo y el puerperio y en casos de neoplasia. Además del tabaquismo, la obesidad, el síndrome metabólico u otras enfermedades hematológicas.
Los síntomas pueden ser mínimos o inespecíficos, por lo que hay que tener en cuenta que en muchos casos la TVP también puede ser asintomática. Por lo tanto, no es infrecuente que la enfermedad tromboembólica venosa aparezca como cuadro clínico de una embolia pulmonar.
En general, los síntomas están representados por dolor espontáneo o provocado por el estiramiento de los músculos (dolor a la presión a lo largo de la distribución de las venas profundas de la extremidad o signo de Bauer, dolor a la flexión dorso-plantar del pie o signo de Homans); - dolor en la planta del pie o en la cavidad poplítea; enrojecimiento; cianosis aumento de la temperatura cutánea; calambres; aumento de la circunferencia de la extremidad debido a un edema franco; desarrollo tardío de círculos colaterales; - flemasia alba dolens (cuadro clínico en el que, además de la alteración del flujo venoso causada por la trombosis, se produce un vasoespasmo arterial con palidez, disminución de la temperatura de la extremidad afectada e hipofigmia arterial).
El diagnóstico clínico de la TVP es poco preciso y requiere siempre una verificación instrumental. No reconocer la TVP puede tener graves consecuencias, por lo que debe mantenerse un alto nivel de sospecha clínica.
El diagnóstico clínico de la TVP no puede basarse en signos y síntomas suficientemente sensibles y específicos, por lo que es esencial llegar a una confirmación rápida mediante investigaciones diagnósticas instrumentales, principalmente el ecocolordoppler de miembros inferiores, pruebas de laboratorio especialmente para la transmisibilidad de ciertos marcadores genéticos (pruebas de trombofilia) que, si están alterados, aumentan su incidencia.
Por ello, las condiciones que pueden favorecer una TVP deben ser consideradas sucesivamente por el hematólogo en cada paciente individual, para un correcto diagnóstico diferencial, ya que contribuyen en distinto grado a definir el perfil de riesgo, fundamental para la toma de decisiones sobre las pruebas diagnósticas posteriores.
Una vez confirmado el diagnóstico de TVP, debe abordarse la terapia, cuyos niveles de implicación varían de un caso a otro en función de si se opta por el tratamiento domiciliario o la hospitalización.
De hecho, se puede pasar de un tratamiento del paciente no hospitalizado, incluso en la fase aguda, con un tratamiento anticoagulante oral [DOAC], realizado en colaboración con el especialista, preferiblemente un hematólogo experto en coagulación y trombosis, y el médico generalista, a casos en los que el paciente es hospitalizado directamente en la fase aguda.
Otra tarea clave es la prevención de la TVP, el riesgo de desarrollar síndromes postflebíticos y la profilaxis adecuada con la indicación de monitorizar los datos de laboratorio simplemente continuando y supervisando la terapia ya iniciada por el especialista.
