تواصل د. ماساراتشيو، مسؤولة الاتصال في عيادة لايف كلينيك لعلاج الألم، رؤيتها لآلام الظهر والحالات ذات الصلة.
نناقش في هذه المقالة المتعمقة الانزلاق الغضروفي، وخاصةً تلك التي تسبب الانزلاق الغضروفي القطني، أي الألم المتمركز في أسفل الظهر والذي يمتد إلى أحد الطرفين السفليين أو كليهما.
علينا أن نتخيل القرص بين الفقرات كنوع من الوسادة بين فقرة وأخرى، ويتكون من مادة هلامية داخلياً ومادة ليفية خارجياً. والجزء الداخلي هو الأكثر ضعفاً ويمكن أن يتعرض للتشقق حتى التمزق مع انفتاق القرص.
الأسباب:
هناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى معاناة الديسك، بما في ذلك تدخين السجائر، وزيادة الوزن، والسمنة، والعمر، والأسباب الوعائية أو المعدية، والصدمات المتعددة، خاصة إذا كان الشخص يتعرض لعمل يعرض المريض لاهتزازات مستمرة أو أحمال زائدة. وهناك أسباب أخرى تتمثل في الأمراض التي تصيب الصفيحة الفقرية مثل ما يسمى بعقدة شمورل.
يمكن أن يسبب الانزلاق الغضروفي تهيجاً والتهاباً داخل الجذور العصبية المجاورة، أو ضغطاً خارجياً على الجذور العصبية مع ظهور أعراض مؤلمة في منطقة ذلك الجذر.
التشخيص:
إن الفحص السريري هو الذي يسمح لنا بصياغة فرضية تشخيصية من خلال الفحص السريري، أي التاريخ الطبي للمريض، والفحص وأداء بعض المناورات السيميوطيقية.
دعماً للفحص الطحالي، من الضروري إجراء فحوصات تشخيصية، لا سيما الفحص بالرنين المغناطيسي.
الانزلاق الغضروفي هو حالة حميدة تزول في غضون أسابيع قليلة في معظم الحالات.
ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يقيد المريض في الأنشطة اليومية العادية: في هذه الحالات، يجب وضع علاج مسكن للألم/مضاد للالتهابات في أقرب وقت ممكن.
عادةً ما يكون العلاج الأول الذي يتم إعطاؤه هو العلاج الفموي أو العضلي. لا يكون هذا العلاج فعالاً دائماً، ولا يقتصر الأمر على عدم شفاء الألم فحسب، بل يتفاقم الالتهاب داخل الأعصاب أو حولها، مما يؤدي إلى ظهور أعراض أخرى مثل الوخز والضعف في الأطراف، أو التشنجات التي تفترض وجود عجز حركي في العصب.
يجب أن يكون ظهور هذه الأعراض بمثابة جرس إنذار لأن الألم الملموس قد يبدأ في التحول إلى ألم التهابي ممزوج بألم الاعتلال العصبي. قد يؤدي التسويف إلى تفاقم الوضع ويصبح الألم عصبيًا فقط، مع تأثير ضئيل للعلاج الدوائي المضاد للالتهابات.
يعد الخلل الوظيفي الحركي، أي بداية نقص القوة في الأطراف، علامة سريرية مهمة تشير إلى الحاجة الملحة لإجراء فحص جراحة الأعصاب.
العلاج:
يمكن أن يزول ألم الفقرات القطنية الناجم عن الانزلاق الغضروفي ببساطة على مدار بضعة أسابيع بإعطاء الأدوية المضادة للالتهابات والمهدئة للعضلات، إما عن طريق الفم أو في العضل. بعد الأسابيع القليلة الأولى من العلاج، إذا لم يهدأ الألم إلا قليلاً أو إذا عاود الألم، وأحياناً بشكل أكثر حدة، يتم استخدام علاج أكثر استهدافاً لمنع تحوله إلى مزمن: التسلل حول الجافية بتوجيه من الصدى أو الأشعة السينية.
يتيح الإجراء الموجه بالموجات فوق الصوتية إمكانية رؤية وتحديد المكان الذي يمكن فيه حقن الدواء القائم على الكورتيزون والمخدر الموضعي من خلال مجس من خلال إبرة محددة (إبرة تووي) في الوقت الحقيقي.
تُعد الموجات فوق الصوتية أكثر أماناً على عكس تقنية العلاج بالموجات فوق الصوتية الموجهة لأنها لا تصدر أي إشعاع وغير ضارة على الإطلاق.
يفترض أن الفتق حديث الظهور أن العملية الالتهابية لا تزال جارية وبالتالي يُشار إلى استخدام الأدوية المضادة للالتهاب؛ من ناحية أخرى، قد يحتاج الفتق حديث الظهور، حيث توجد أعراض تفترض وجود خلل في العصب، إلى علاج محدد لألم الاعتلال العصبي.
تتكون دورة الارتشاح من ثلاث أو أربع عمليات ارتشاح: أول اثنتين متقاربتين، والثالثة تفصل بينهما أشهر. ويفترض إجراء التسلل حول الجافية تعليق الأدوية المضادة للتخثر و/أو الأدوية المضادة للتخثر بطريقة وفي وقت يحدده طبيب الجراحة على أساس التقييم الذي يتم إجراؤه أثناء الفحص وبموافقة طبيب القلب في الحالات الأكثر أهمية.
من الضروري توضيح أن الارتشاح الأول حول الجافية، مثل أي إجراء أولي آخر، هو إجراء علاجي وقبل كل شيء تشخيصي. وذلك لأن تعصيب الهياكل المختلفة للعمود الفقري معقد للغاية والعديد منها لديه نفس التعصيب. وهذا يُترجم سريرياً إلى ألم في نفس منطقة الجلد، والذي قد يكون مسؤولاً عن أكثر من بنية واحدة. وبالتالي، في الحالات الأكثر تعقيداً إلى حد ما، يقوم أخصائي الجراحة خلال الزيارة الأولى بإجراء تشخيص افتراضي قد يتم تأكيده أو لا يتم تأكيده عن طريق الاختبار الارتشاحي.
إن العلاقة التي تنشأ بين المريض والأخصائي الجراحي ديناميكية ومستمرة: في الحالات الأكثر تعقيدًا أو في الحالات التي يكون فيها الألم مزمنًا وممتدًا مع مرور الوقت، لا يتم التشخيص على الفور ولكن يتم التوصل إليه من خلال مسار ينطوي على ثقة متبادلة بين المريض والأخصائي.
