La thrombose veineuse profonde (TVP) est une obstruction, partielle ou totale, d'un vaisseau veineux profond dans n'importe quel district, et celle qui touche les membres inférieurs est de loin la plus fréquente en pratique médicale. Elle ne doit pas être confondue avec la thrombophlébite, qui est plutôt une inflammation des veines superficielles avec ou sans thrombose.
Elle peut survenir à tout âge, bien que son incidence soit beaucoup plus faible chez les jeunes et plus élevée chez les personnes âgées.
Le risque augmente chez les personnes hospitalisées pour un traumatisme, une intervention chirurgicale majeure, une immobilisation prolongée, ainsi que pendant la grossesse et la puerpéralité et en cas de néoplasie. En plus du tabagisme, de l'obésité, du syndrome métabolique ou d'autres maladies hématologiques.
Les symptômes peuvent être minimes ou non spécifiques, et il faut donc garder à l'esprit que dans de nombreux cas, la TVP peut également être asymptomatique. Il n'est donc pas rare que le début d'une maladie thromboembolique veineuse soit le tableau clinique d'une embolie pulmonaire.
En général, les symptômes sont représentés par des douleurs spontanées ou provoquées par l'étirement des muscles (douleur à la pression le long de la distribution des veines profondes du membre ou signe de Bauer, douleur à la flexion dorso-plantaire du pied ou signe de Homans) ; - douleur à la plante du pied ou au creux poplité ; rougeur ; cyanose augmentation de la température cutanée ; crampes ; augmentation de la circonférence du membre due à un œdème franc ; développement tardif des cercles collatéraux ; - phlegmasia alba dolens (tableau clinique dans lequel, en plus de l'altération de l'écoulement veineux causée par la thrombose, il y a un vasospasme artériel avec pâleur, réduction de la température du membre affecté et hyposfigmie artérielle).
Le diagnostic clinique de la TVP est peu précis et nécessite toujours une vérification instrumentale. Le fait de ne pas reconnaître une TVP peut avoir des conséquences graves, c'est pourquoi il convient de maintenir un niveau élevé de suspicion clinique.
Le diagnostic clinique de la TVP ne peut pas être basé sur des signes et des symptômes suffisamment sensibles et spécifiques, il est donc essentiel de parvenir à une confirmation rapide au moyen d'examens diagnostiques instrumentaux, principalement l'échocolordoppler des membres inférieurs, des tests de laboratoire, en particulier pour la transmissibilité de certains marqueurs génétiques (tests de thrombophilie) qui, s'ils sont altérés, augmentent son incidence.
C'est pourquoi les conditions qui peuvent favoriser une TVP doivent être considérées successivement par l'hématologue pour chaque patient, afin d'établir un diagnostic différentiel correct, car elles contribuent à des degrés divers à définir le profil de risque, ce qui est fondamental pour le processus de prise de décision concernant les tests diagnostiques ultérieurs.
Une fois le diagnostic de TVP confirmé, le traitement doit être abordé, avec des niveaux d'implication qui varient d'un cas à l'autre, selon que l'on opte pour un traitement à domicile ou pour une hospitalisation.
En fait, on peut passer d'une prise en charge des patients non hospitalisés, même en phase aiguë, avec un traitement anticoagulant oral [DOAC], menée en collaboration avec le spécialiste, de préférence un hématologue spécialisé dans la coagulation et la thrombose, et le médecin généraliste, à des cas où le patient est hospitalisé directement en phase aiguë.
Une autre tâche essentielle est la prévention de la TVP, le risque de développer des syndromes post-phlébitiques et une prophylaxie appropriée avec l'indication de surveiller les données de laboratoire en poursuivant et en supervisant simplement la thérapie déjà initiée par le spécialiste.
